PICN (hibridna keramika) in minimalno invazivna estetska dentalna medicina: klinični pristop, ki temelji na dokazih

Danes je težko trditi, da obstaja univerzalen material, ki bi ustrezno odgovoril na vse klinične indikacije. Vsak restavrativni material ima svoje prednosti in omejitve, zaradi česar je glede na klinično situacijo lahko bolj ali manj primeren. Material PICN (polymer-infiltrated ceramic network) predstavlja posebno kategorijo restavrativnih materialov. V nasprotju s konvencionalnimi CAD-CAM kompoziti, ki vsebujejo steklena polnila razpršena v smolni matrici, je PICN sestavljen iz medsebojno prepletenega dvojnega omrežja, kjer je feldspatsko steklokeramično ogrodje infiltrirano s polimernim omrežjem pri visoki temperaturi in tlaku. Od njegove uvedbe leta 2013 se je zbrala obsežna količina znanstvenih in kliničnih dokazov o njegovih lastnostih in klinični učinkovitosti. Čeprav PICN praviloma izkazuje nekoliko nižjo trdnost kot steklokeramika, ponuja številne pomembne prednosti v kontekstu minimalno invazivne dentalne medicine. Poleg klasičnih indikacij, kot so adhezivno cementirane posteriorne parcialne restavracije (onlay, overlay in endokrona) ter chairside restavracije, omogoča njegova obdelava pri izjemno majhnih debelinah tudi resnično neinvazivne terapevtske pristope. Restavracije iz PICN je tako mogoče uporabljati v »no-prep« protokolih, vključno z vestibularnimi ali palatinalnimi luskami ter aditivnimi restavracijami za zapiranje diastem, pri čemer se ohranja maksimalna količina zobnega tkiva. Poleg tega je modul elastičnosti PICN blizu naravnim zobnim tkivom, kar omogoča boljšo porazdelitev obremenitev in ga naredi posebej primernega za paciente z bruksizmom. Material nudi tudi odlične adhezivne lastnosti, enostavno prilagajanje proksimalnih kontaktov, visoko kemijsko stabilnost zaradi visoke stopnje polimerizacije ter dobro možnost popravila. Te lastnosti so omogočile razvoj protokola One-step No-prep za obravnavo hudih oblik obrabe zob. Ta inovativni pristop omogoča celovito rehabilitacijo brez preparacije zob in brez začasnih restavracij, pri čemer so dokončne restavracije cementirane v roku 24 ur. Združuje prednosti direktnih tehnik (minimalna invazivnost, enostopenjsko zdravljenje in enostavna popravljivost) s prednostmi indirektnih tehnik (visokokakovostni materiali in natančen nadzor okluzalne anatomije). Pri tem ima pomembno vlogo tudi upravljanje okluzije, vključno z uporabo digitalnih tehnologij, kot je Modjaw. Devetletno klinično spremljanje kaže odlične rezultate glede trajnosti restavracij in njihove obrabne odpornosti. Poleg tega je mogoče pristop one-step no-prep kombinirati tudi s hitro ortodontsko ekstruzijo za obravnavo lokalizirane obrabe zob in omejenega medokluzijskega prostora na preprost in popolnoma neinvaziven način. PICN se kaže kot zelo primeren tudi za implantatno podprte restavracije, zlasti pri pacientih z bruksizmom. Posebne mehanske in biomehanske lastnosti PICN so omogočile uvedbo inovativnega protokola za takojšnjo obremenitev implantata pri nadomeščanju posameznega zoba v posteriornem področju, kjer se dokončna krona namesti takoj v okluzijo. Ta koncept je znan kot One-tooth One-time (1T1T). Čeprav je ta pristop še predmet raziskav, so prvi klinični rezultati zelo obetavni. Nazadnje ima PICN tudi indikacije v otroški zobozdravstveni praksi. Na splošno PICN odpira nove možnosti za učinkovito, enostavno in stroškovno učinkovito minimalno invazivno zdravljenje v sodobni restavrativni dentalni medicini.